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功能性胃肠病(FGID)的心理社会问题

时间:2014-12-23  核心关键词: 功能性胃肠病 分享:
      (一)重视心理社会因素在FGID治疗中的作用
 
      迄今为止,还没有一种药物能治愈功能性胃肠病( FGID )。在治疗FGID 患者时,除强调综合及个体化治疗原则外,还应重视心理治疗,提倡预防和早期干预。
 
      心理治疗的重要性和必要性
 
      FGID患者的发病常有心理社会因素的作用,有的病例心理问题很严重,因而心理认知及行为治疗显得很重要。医生要通过适当的解释,让患者对自身胃肠道的生理功能、各种症状的出现有正确的认知,化解不必要的焦虑和忧郁。患者还应注意避免促发胃肠功能紊乱的因素,如某些食物、不合理的摄食方式、过度疲劳以及失眠等,以利于缓解症状。同时,让患者和家属参与治疗过程,使患者的摄食、活动、生活方式以及心态能适应消化道的功能状态,常能获得令人意想不到的疗效。
 
      FGID心理治疗的难度
 
      对于那些经历漫长的病程,并伴有严重心理社会因素的患者,治疗常有难度。要想让患者走上成功的治疗之路,需要医患双方的参与和付出。良好的医患关系、医患之间的信任和对疾病治疗的信心,能令患者产生良好的依从性并主动参与治疗。同情、教育、鼓励及期望将使治疗通向成功,这需要医生有耐心,并持之以恒。对难治性FGID 患者,尤其是有严重心理障碍的患者,需要及时给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗,并寻求心理专业医生的帮助。
 
      需要预防和早期心理干预
 
      如果人们重视童年的经历,包括和谐的家庭与社会氛围、良好的家庭与社会教育等,就有可能大大减少慢性应激以及由此引起的对FGID 严重和长远的影响。即便在人生的旅途中遇到不能预测的突发事件,如能正确面对和及时疏导,也能减轻因急性应激事件带来的影响。
 
      人们生活在快节奏、有压力的21 世纪,容易出现心理障碍,不仅精神科专业人员,综合医院的医护人员也应积极参与,并呼吁全社会对心理障碍予以关注和重视。
 
      (二)重视心理社会因素
 
      可以利用简明量表来确立FGID和焦虑、抑郁之间的关系。如果患者有灾难化认知,应采取对策帮助其减少负性认知和不良应对方式。对于那些不认可心理社会因素对疾病存在影响的患者,医生应当帮助其理解疾病对情绪、生活质量、社会功能以及工作的影响,而不是去试图改变他们的想法。
 
      对少部分有慢性疾病和功能丧失的患者,内科医生可采用以下方法:① 引出并承认患者的信念、关注及期望;② 及时给予同情;③ 澄清误解;④ 提供教育;⑤ 与患者协商治疗计划。医生面临的一个挑战是如何强化积极的应对行为,包括将患者的注意力从躯体症状转移到日常生活的讨论中来,鼓励患者走出“疾病角色”。如果可能,消化科医生应与精神科医生密切合作。
 
      (三)心理治疗的几种常见方法
 
      患者具有以下几种情况时,进行心理治疗对其是有帮助的:① 明显焦虑和抑郁;② 经历了创伤性生活事件;③ 胃肠道症状与日常应激或冲突密切相关;④ 患者的健康信念和学习行为可能对预后产生不良影响。
 
      认知一行为疗法(CBT )主要的理论基础是社会学习理论,旨在改善患者的思维、行为及其对日常交互作用的反应。CBT 对肠易激综合征( I Bs )患者尤其有效。
 
      放松或唤醒抑制技术可用来指导患者如何对抗焦虑和应激的生理后遗症。常用的方法有:① 渐进性肌肉放松训练;② 横纹肌张力、皮肤温度或皮肤电活动的生物反馈;③ 自身训练;④ 超感静思或瑜伽冥想。
 
精神动力治疗的理论基础在于,许多FGID 患者曾经历人际关系问题。对于一般治疗无效的IBS 患者,这是一项费用效益比良好的治疗方法。
 
      在英国,催眠疗法主要用于IBS;和功能性消化不良的治疗。对照研究显示,该疗法是一种持续有效的治疗方法。
 
      (四)药物治疗
 
      使用精神类药物治疗FGID 主要基于以下几点:① 抗抑郁药物具有止痛效果,尤其是对神经性疼痛;② FGID 常常伴随精神障碍,后者对抗抑郁治疗有反应;③ 抗抑郁药物倾向于改善FGID患者的总体健康。
 
      抗抑郁药  特别是三环类抗抑郁药(TCA)可以用来治疗慢性神经性疼痛。TCA 的止痛效果可能源于疼痛和抑郁共同的生化通道。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药也可能因类似的作用而对神经痛具有治疗效果。
 
      FGID患者通常对该类药物的不良反应很反感,医生应鼓励患者遵从医嘱。随着时间的推移,不良反应会减轻,而治疗效果会突出。如果不能耐受一种抗抑郁药物,应当换用其他同类产品。如仍无改善,则须转诊精神科医生。精神科医生在优化药物种类和剂量方面可以提供特别的帮助,并决定多种方法的综合治疗,包括行为干预。
 
      抗焦虑药  常见的代表药物是地西伴,可用于特定情况下,包括那些伴随广泛性焦虑和惊恐的患者。然而,地西伴类药物的成瘾性及可能产生的轻度短暂认知障碍限制了它在胃肠道疾病治疗中的应用。请精神科医生会诊,明确疾病诊断,可使地西泮类药物的应用更加合理。
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